近年来,随着医疗界对血液传染病源的深入了解及重视,手术过程中对医生及病患采取的防护措施也越发受到关注,更加强调了对于手术衣所采用面料的有效阻隔性的需求。解决手术过程中感染控制的实际问题,降低高危人员职业暴露风险,有效预防感染,保障从业安全。
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棉布手术衣的特点及使用
棉布手术衣一直是医务人员首选衣着,全棉材质舒适性高、透气,但大其阻隔性能较差,无防水、防渗透功能,且强度低,不耐洗,重复洗涤易导致断裂脱絮,进而产生环境颗粒物。这些环境颗粒物成为病原菌的载体,易造成过敏、感染等。
《手术室(部)医院感染控制规范》中明确规定:医务人员刷手服、手术衣面料应舒适、透气、防渗透、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电;用后及时清洗、消毒或灭菌。手术部(室)应配备具有防止血液、体液渗透、喷溅的个人防护设备,如防护镜、面罩及全遮盖式手术帽等,并符合YY/T 0506.2-2009的要求。
近年来,我国医院按照GB 50333《医院洁净手术部建设技术规范》设计建造的洁净手术室的数量越来越多,手术室作为洁净环境,在运行过程中应保持其洁净度,尽可能减少污染。但时常使用的棉布织物,如手术铺单、手术衣及洞巾等洗涤过久的棉织品容易脱絮,随着送排风系统的运转而飞扬,并导致高效过滤网产生堵塞,使送风量和压差达不到原有的洁净手术部设计要求。
所以,送排风系统的粗效、中效过滤网应每3个月清洗一次,高效过滤器每年更换一次。末端高效过滤器宜每年检查一次,当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时应更换。除此之外,还要定期检查回风口过滤网,需要3个月清洗一次,每年更换一次。如此一来,便增加了设备维护的成本,如果不使用棉布纺织品,减少棉絮的产生,那么清洗和更换过滤网等的运行成本就会随之降低,由此产生的污染也会减少。
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一次性手术衣的特点
一次性手术衣的无纺布材质在舒适性上具有一定劣势,再加上如果生产工艺控制不当,无纺布的透气性无法得到保障,使得戴一次性手术衣的使用者在长时间操作过程会感觉闷热难受。由于一次性手术衣抗湿度小,因此,抗菌性能较好。其还有一个重要的特点就是会产生大量的医疗废物,增加处理成本,造成环境污染。
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新型复合膜材料的特点
新型复合膜材料的内外层为一般织物或添加具有防水、抗静电、防脱絮起球等功能的织物,中间层以医用膜贴合,可有效阻隔血液、细菌甚至病毒的穿透,同时医务人员皮肤产生的水蒸气也可透过医用薄膜,保证穿着的生理舒适性。该种手术衣表面的纺织材料可以选择涤纶材料,在强度和韧性以及可洗涤次数和使用寿命上均高于棉质手术衣,如果按正确的洗涤方法,通常可以重复使用100次以上。
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手术衣国内发展状况
我国根据EN13795制订国标 YY/T 0506,有的企业已经研发出了自主产权的医用新材料织物。美国、欧洲和我国YY/T 0506手术衣标准比较,对于静水压的测试、液体的渗透性、血液渗透性以及微生物的渗透性进行对比,美标AAMI PB-70、欧标ENl3795、国标YY/T0506-2005对于手术衣的性能测试指标。三个不同的标准都将手术衣划分成主要防护区域及次要防护区域,规定最容易接触血液的部位为主要防护区域,须要使用防护性能更高的材料。美国医疗器材促进会(AAMl)将手术衣材料的防护性能分为四级:
第一级(Level 1)用于液体暴露、喷射及溅射风险最低,手术衣受到压力最小,如眼部手术操作、乳房肿瘤切除及皮肤活体检查等手术或操作。
第二级(Level 2)用于少量液体暴露,低喷射及溅射风险,对手术衣产生的压力较低,如疝气修复、扁桃腺手术及血管造影术等类似手术或操作。该级别手术衣必须经过抗渗透防水试验,该级别手术衣则必须经过抗渗透防水试验及静水压试验两项测试。
第三级(1evel 3)手术衣用于中等液体暴露,较高喷射及溅射风险,对手术衣产生的压力较高,如肩关节镜、前列腺电切术及乳房切除术等类似手术及操作。该级别手术衣对渗水量及静水压试验有更高指标要求。
第四级(1evel 4)则用于大量液体暴露,高喷射及溅射风险,对手术衣产生的压力很高,如髓关节置换、剖腹产、心血管手术及所有外科医生手会进入病人体内的手术及操作。该级别则要求手术衣必须通过血液与病毒渗漏两项测试。
我们对5种不同材质的医疗织物进行了微生物的渗透性实验,具体材料有:
样品A:手术衣关键部位(胸口和前臂)的布料;棉布。
样品B:手术衣关键部位(胸口和前臂)的布料;无纺布。
样品C:手术衣关键部位(胸口和前臂)的布料;复合材料:聚酯长丝纤维+PTFE膜。
样品D:手术衣关键部位(胸口和前臂)的布料;复合材料:聚酯长丝纤维+PTFE膜;洗涤100次后。
样品E:手术衣关键部位(胸口和前臂)的布料;单层材料:长纤聚酯纤维。
对以上材料使用金黄色葡萄球菌(ATCC 6538)及枯草杆菌黑色变种(ATCC 9372)进行湿性条件下的微生物屏