膝骨关节炎发病率高，目前尚不能根治，患者的生活质量受到严重影响，中医药治疗膝骨关节炎临床疗效肯定。通过查阅2010年至2017年中医药治疗膝骨关节炎的相关文献，总结近8年来中医药治疗膝骨关节炎的主要方法和临床疗效。

【关键词】 骨关节炎，膝；中医药治疗；研究进展；综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以膝关节疼痛、肿胀、活动受限甚至关节畸形为主要症状，常见于老年人。流行病学调查显示，55岁以上人群患病率为44%～70%，65岁以上人群中男性患病率约60%，女性则高达70%[1]。目前KOA的治疗方法很多，西药多使用非甾体抗炎药，但不能长期使用，且往往存在不良反应[2]；外科手术存在一定局限性和风险，远期效果不理想；而中医药治疗方法较多，副作用小，越来越受到重视。研究表明，中药内服外用、针灸、推拿等都能有效缓解症状和改善功能[3-5]。现就KOA的中医药治疗进展做一综述。

1 中医内治

中医内治法一般是在辨证论治的基础上采用中药内服，能有效缓解患者疼痛，改善膝关节活动度，在KOA的治疗上应用较为广泛。

朱跃兰[6]认为，肝肾的生理病理特点与骨密切相关，肝肾亏虚是骨关节炎（osteoarthritis，OA）发病的根本原因，瘀血阻络是其发病的关键病机。临床采用自拟补肾活血方（骨碎补20 g、川牛膝30 g、桑寄生30 g、白芍15 g、川芎10 g、鸡血藤20 g、穿山龙10 g）以补益肝肾、活血通络法治疗KOA，在临床使用中，其安全有效且无不良反应，同时对治疗其他部位的OA亦可收效。施杞[7]认为，肝肾不足是OA发生的内因，而痰瘀互结是其发生的病理环节，制订了“痰瘀兼顾、肝肾同治、内损外伤兼顾”的OA治疗原则。临床常以益肾通痹方（炙黄芪9 g、白芍12 g、熟地黄12 g、山萸肉

12 g、秦艽12 g、川牛膝12 g、炙龟甲9 g、鹿角12 g、菟丝子12 g、鸡血藤12 g、补骨脂12 g、炙甘草

6 g）為基本方辨证加减治疗KOA，临床疗效显著。李楠等[8]认为，OA多由肾虚血瘀兼复感外邪、经络痹阻所致，尤其强调肾虚血瘀在OA发病中的重要作用。临床以桂枝茯苓丸为基础创骨痹方（桂枝10 g、茯苓20 g、牡丹皮10 g、白芍15 g、桃仁10 g、姜黄15 g、杜仲20 g、续断15 g、全蝎5 g、炙甘草6 g）治疗，善用虫类药并注重生活调护，内外兼治，在OA的治疗上效果显著。

谭开云等[9]以试验组运用加味独活寄生合剂（独活6 g、桑寄生18 g、杜仲12 g、川牛膝6 g、细辛3 g、秦艽6 g、茯苓12 g、肉桂3 g、防风

6 g、川芎6 g、党参12 g、甘草3 g、当归12 g、白芍10 g、熟地黄15 g、制南星6 g、黄芩6 g、木瓜12 g、威灵仙12 g）治疗风寒湿痹型KOA患者30例，对照组30例口服独活寄生合剂。治疗4周后，2组患者白细胞介素-1β（IL-1β）含量、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量、视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、中医症状和体征分级量化得分均明显降低，且试验组降低较对照组明显。任伟亮等[10]选用骨氏葆方（煅自然铜10 g、土鳖虫12 g、血竭粉2 g、醋乳香12 g、醋没药12 g、三七粉3 g、骨碎补10 g、肉苁蓉10 g、熟地黄20 g、淫羊藿10 g、续断20 g、炙黄芪30 g、当归10 g、地龙10 g、烫狗脊10 g、莱菔子10 g）治疗不伴感染的肾虚血瘀型重度KOA患者38例（治疗组），对照组32例予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服。治疗5周后，2组红细胞沉降率明显下降（P < 0.01），治疗组下降程度大于对照组（P < 0.05），说明骨氏葆方对缓解KOA的炎症有良好的作用。研究还发现，骨氏葆方能显著降低患者中医症状体征积分及疼痛评分、WOMAC评分、KOA严重性指数（ISOA）评分，临床效果良好。刘克骏等[11]采用补肾祛寒治尪汤[补骨脂15 g、熟地黄20 g、续断15 g、淫羊藿10 g、制附片（先煎）9 g、骨碎补15 g、桂枝9 g、赤芍9 g、白芍9 g、知母9 g、羌活10 g、独活10 g、

防风10 g、麻黄6 g、苍术10 g、威灵仙15 g、伸筋草30 g、牛膝15 g、松节15 g、炙穿山甲9 g、土鳖虫10 g、透骨草20 g、寻骨风15 g、自然铜9 g]治疗肾虚血瘀型KOA患者69例，临床疗效显著，其作用机制可能与其改善血液循环，减少炎症反应等作用有关。敬平福等[12]研究发现，口服补肾壮骨汤（熟地黄、桂枝、制附片各10 g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、杜仲、黑老虎各15 g，淮山药、茯苓、牛大力、千斤拔各30 g）治疗肾阳虚型KOA的临床疗效明显优于常规西药治疗。何军雷等[13]采用清热祛痹汤（连翘15 g、苦杏仁10 g、姜黄10 g、防风10 g、秦艽10 g、桑寄生15 g、鸡血藤15 g、海风藤15 g、络石藤15 g、土鳖虫10 g、木香5 g、佛手10 g、白术10 g）治疗湿热痹型KOA患者

60例，其临床总有效率高于对照组（口服依托考昔片），且治疗后患者关节液和血清解聚蛋白样金属蛋白酶-7（ADAMTS-7）水平明显高于对照组，软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。

KOA的中医内治法，所用方剂从唐代