本文通过对作业指导书的作用和特性的分析，并结合实际运用所取得的成效，阐述了作业指导书在体检机构护理工作中的重要性，具有较强的护理临床指导意义和可操作性。

关键词 作业指导书；体检管理；护理工作；基础作用

作业指导书是ISO9001标准化质量管理体系文件中的第三层次文件，是规定具体质量管理活动的操作性文件。本文就健康体检护理作业指导书的作用、作业指导书的特性、作业指导书的制定和护理作业指导书的运用进行探讨与总结，旨在推广应用。

作业指导书的作用

ISO9001质量管理体系的作业指导书在制造业已被证明是成功、有效的质量管理方法，健康体检业将其移植应用于护理工作当属积极借鉴成功经验。

作为护理质量管理体系文件中的护理作业指导书，对护理工作的具体环节具有指导性，既是护士工作指南，又是护理质量考核规范标准。①作业指导书对健康体检机构而言具有三重作用，它既是护理工作的标准，又是人员培训的教材，还是测评考核的依据。②作业指导书是健康体检机构护理部门管理工作的基础，它决定着护理工作的安全、质量和效率。

作业指导书的特性

作业指导书具有规范性。作业指导书的规范性体现在其每一行为指向的唯一性，不存在第2种行为的可能性。

作业指导书具有针对性。作业指导书的针对性体现在其所反映的作业属性的特殊性。针对性是作业指导书的内核。

作业指导书具有完整性。作业指导书的完整性体现在其所规范的作业标准自始至终环环相扣，不存在作业全过程任何环节的遗漏。

作业指导书的制定

作业指导书具有很强的可操作性，是对先进工作流程的真实描述。因此，健康体检机构应该根据ISO9001质量管理体系对作业指导书的要求，结合单位的实际情况，编写适用的作业指导书。

作业指导书的编写分类：体检机构的护理工作应结合实际按照以下要求分类编写作业指导书。①按诊室编写作业指导书：体检诊室的检查项目不同，但有的诊室只检查一个项目，有的诊室检查多个项目。为明晰和方便诊室工作人员操作，应以诊室为单位编写作业指导书。②按岗位编写作业指导书：体检机构的护理工作除诊室外还有岗位。为明晰和方便岗位人员操作，应以岗位为单位编写作业指导书。③按检查仪器功能编写作业指导书：对于电动检查床、妇科检查椅、耳鼻喉综合治疗椅等检测仪器，为明晰和方便检测仪器操作人员工作，应以检测仪器为单位编写作业指导书。④按作业流程编写作业指导书：对于需要多个部门配合完成的作业，为明确责任和保证衔接，应以作业流程编写作业指导书，规范各部门的工作和衔接方法，明确各部门的责任。

作业指导书编写的基本步骤：①编写前，编写者应熟练掌握操作流程，详细阅读操作所涉及的检测仪器的使用说明书，包括使用方法、使用注意事项、仪器的维护和保养等。②编写作业指导书，应从进入诊室或者岗位进行准备工作开始，按作业顺序详细规范操作流程的每一步骤，包括点击电脑哪个按键，进入电脑哪个界面，完成哪项操作，填写哪些表格。整个流程不能有任何环节的简化和疏漏。③编写完成后，应将作业指导书交由相关熟练操作人员审核、修订，确保作业指导书具备规范性、针对性和完整性。④作业指导书实施后，应结合工作实际对作业指导书适时进行修订、优化，确保作业指导书发挥科学、先进、实用的作用。

作业指导书编写的格式：①制定目的：编写作业指导书要达到的目的。②适用范围：明确作业指导书的适用部门、诊室、岗位及人员。③概念定义：简要说明作业指导书中所涉及概念的内涵和外延。④岗位职责：明确作业指导书中所涉及的相关工作人员的相互关系、岗位职责和权限。⑤工作程序：工作制度：明确本诊室或岗位的工作制度。操作流程：本作业指导书所指导的具体操作流程。仪器使用注意事项：操作中所涉及的医疗仪器的使用注意事项。仪器维护和保养：操作中所涉及的医疗仪器的维护和保养。⑥相关规范：作业指导书编写过程中所引用的相关法规、制度、管理办法等。⑦相关记录：明确作业指导书中所涉及的相关表格及编号。表格及编号应按照在作业指导书中出现的先后顺序编写。⑧作业流程图：将作业指导书中的作业流程以流程图的形式进行说明，以便工作人员迅速了解该作业指导书中所描述的操作流程。

作业指导书的运用

将各诊室和岗位相关作业指导书上传至各诊室的内网电脑，建立专用文件夹，便于诊室和岗位工作人员随时学习和查阅。

新上岗、转岗护士上岗前认真学习相关诊室作业指导书中规定的操作流程。经过考核合格后方能上岗，以保证上岗后的工作质量。

在日常工作中，护理人员严格按照作业指导书进行操作、规范记录。单位质控管理机构定期检查，纠正其不足，使作业指导书成为护理管理工作的依据和工具。

作业指导书的运用成效

我中心护理部自2012年起逐步制定作业指导书，且每年修订补充完善。截至2016年底共有32項作业指导书，覆盖了护理部的所有工作。

自2013年至今，我中心将作业指导书应用于护理部新职培训计45人，